contact

aanmeldformulier

datum aanmelding 19 juni 2019

persoonlijke gegevens

naam

MVanders

adres

postcode*

woonplaats

geboortedatum

BSN

e-mailadres*

telefoon

Waarmee kunnen wij u helpen?

WIJ 3.0 biedt sociale activiteiten en onbetaald werk. Wij bieden ook begeleiding naar betaald werk en vrijwilligerswerk en coaching op het werk. Waarmee kunnen wij u helpen?

weet ik nog niet

Heeft een hulp/zorgverlener u op ons aanbod gewezen?

neeja

zo ja:

naam begeleider

organisatie van de begeleider

telefoonnummer

e-mailadres

zijn er nog bijzonderheden die u wilt vermelden?

Ik ga akkoord met opname van deze gegevens in het registratiesysteem van WIJ3.0.

Bekijk hier onze Privacyverklaring.

Over het aanmelden

Met het formulier hiernaast geeft u ons informatie waarmee we u goed kunnen helpen. Vul het formulier daarom alstublieft zo compleet mogelijk in. Nadat u het formulier hebt verzonden ontvangt u automatisch een ontvangsbevestiging per email. We nemen daarna binnen 3 werkdagen contact met u op via een email of de telefoon.

U kunt ook direct contact opnemen via:
WIJ 3.0
Krommerijn 101
3582 CT Utrecht
030-2926515

Aanmelden Digiwijs 3.0

aanmeldformulier Digiwijs 3.0

persoonlijke gegevens

voornaam

achternaam

adres

postcode

woonplaats

telefoon overdag

telefoon 's avonds

e-mailadres*

geboortedatum

Meldt zich aan

voor een cursusals vrijwilliger

Op welke dagen of dagdelen bent u goed te bereiken voor een kennismakingsgesprek?

Als er sprake is van een verwijzer/aanmelder

naam organisatie

naam aanmelder

e-mail

Bekijk hier onze Privacyverklaring.